內異癥患者做試管時,采用哪種降調節方案能提

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內異癥患者做甘肃快三最大遗漏no時,采用哪種降調節方案能提高成功率?
子宮內膜異位癥(EMs)是指子宮內膜組織(腺體和間質)在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現、生長、浸潤、反復出血,形成盆腔結節或包塊,繼而引發疼痛、不孕等癥狀的疾病,常見的臨床表現為疼痛和不孕[1],約30%~50%的EMs患者合并有不孕的表現[2]。甘肃快三最大遗漏no-甘肃快三最大遗漏no(IVF-ET)是治療EMs不孕癥的有效手段,垂體降調節是IVF-ET過程中的重要環節。
促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)是GnRH的類似物,它通過競爭作用于垂體卵巢軸,阻斷垂體促性腺激素的釋放,抑制卵巢激素分泌[3],從而達到到垂體降調節的效果。隨著降調節方案的不斷探索,使得EMs患者在助孕方案上有了更多選擇。本文回顧性分析三種降調節促排方案對EMs患者妊娠結局的影響,旨在指導臨床方案的選擇及優化。
采用2014年1月至2016年12月在河南省人民醫院生殖中心行IVF-ET助孕治療的EMs患者的臨床資料,共181周期,按降調節促排卵方案分為長方案組(n=97)、超長方案組(n=32)及改良長方案組(n=52),對促排卵監測指標、實驗室指標及妊娠結局進行分析。
病例納入及排除標準:采用降調節方案;年齡<35歲;患者經腹腔鏡或開腹手術確診為EMs;排除子宮畸形、多囊卵巢綜合征及卵巢低反應(常規卵巢刺激方案獲卵數≤3個);激素水平正常,月經周期規律;男方精液分析正常;無遺傳性及家族性疾病史,雙方染色體正常。
控制性促排卵方案
1.長方案(黃體期長方案)
月經規律、排卵正常的患者在黃體中期使用降調節藥物,甘肃快三最大遗漏no的患者月經期口服短效避孕藥(OC),OC余4~6片時使用降調節藥物。給予患者短效GnRH-a(達必佳,輝凌制藥,德國)0.1 mg連續應用18 d,隨后檢測血激素水平和超聲。降調節成功標準:血清FSH22水平、卵泡數目、既往周期卵母細胞成熟度及OHSS病史調整,劑量4 000~12 000 U。若選擇進口制劑,艾澤250 μg相當于6 500 U。
2.改良長方案(卵泡期長方案)
在月經周期第2~4天給予長效GnRH-a(達菲林,益普生,法國)3.75 mg肌肉注射,28~35 d后檢測激素水平和超聲,達到降調節標準(同長方案)后啟動Gn。該方案較長方案對垂體抑制深,需綜合判定。
試管嬰兒
3.超長方案
月經周期第2~4天使用長效GnRH-a 3.75 mg肌肉注射,28~30 d后再次給予長效GnRH-a 3.75 mg肌肉注射,注射后28~30 d檢測激素水平和超聲,達到降調節標準(同長方案)后啟動Gn,Gn啟動用量原則同長方案,監測過程亦參考長方案。HCG注射標準同長方案。
取卵、受精及胚胎移植也要符合標準
經穿刺引導裝置將取卵針通過陰道穹窿達卵巢,通過連續吸引的負壓裝置吸取卵母細胞,并立即在顯微鏡下將卵母細胞移到含胚胎培養液的培養皿中,置37℃的培養箱中培養。取卵后4~6 h采用IVF授精,18 h觀察受精情況,72 h觀察胚胎卵裂情況。
卵裂期胚胎形態學評價標準:
1級:細胞大小均勻,形態規則,透明帶完整,胞質均清晰,無顆粒現象,碎片小于5%;
2級:細胞大小略不均勻,形態略不規則,胞質可有顆粒現象,碎片6%~20%;
2.5級:細胞均勻或略不均勻,形態規則或略不規則,碎片21%~25%;
3級:細胞大小明顯不均,可有明顯的形態不規則,胞質可有顆粒現象,碎片26%~50%;
4級:細胞大小嚴重不均,胞質可有嚴重顆粒現象,碎片50%以上。
1級、2級和2.5級胚胎定義為可利用胚胎。
鮮胚移植標準:無感染、OHSS傾向及特殊病史患者,第3天選擇1~2枚評分較高的可利用胚胎;有宮外孕、剖宮產及子宮發育畸形病史患者根據其胚胎情況,選擇鮮胚移植或者行囊胚培養后進行單囊胚移植。
凍融胚胎移植(FET):因特殊情況行胚胎冷凍患者,于月經2~4 d來院進行自然周期或人工周期進行內膜準備,達標后選擇1~2枚第3天(D3)可利用胚胎或者單囊胚移植。
妊娠指標監測:甘肃快三最大遗漏no,移植后28 d及35 d行陰道B超檢查孕囊和胎心情況,胎心陽性認定為臨床妊娠。
統計學分析數據表示
結果顯示:
1、三種促排卵方案中,長方案組的Gn天數和Gn用量均顯著低于改良長方案組和超長方案組(P<0.05)。三組之間獲卵數、MII卵率、2PN受精率以及D3可利用胚胎數相比較,均無顯著差異(P>0.05)。
2、三種促排卵方案中,超長方案組較改良長方案和長方案組的胚胎著床率[新鮮周期(60.71% vs. 46.00% vs.48.42%)、FET周期(66.67% vs. 48.72% vs. 44.74%)]和臨床妊娠率[新鮮周期(78.57% vs. 67.86% vs. 56.86%)、FET周期(78.57% vs. 66.67% vs. 66.67%)]有升高趨勢,但無統計學差異(P>0.05)。
3、超長方案組的累積妊娠率較改良長方案和長方案組相比有升高趨勢(分別為88.46% vs. 84.44% vs. 77.78%),但亦無統計學差異(P>0.05)。結論 長方案、超長方案和改良長方案都是EMs患者進行IVF-ET的有效治療方案,長效GnRH-a的持續作用對改善妊娠結局有一定的幫助;對于卵巢功能無明顯下降的EMs患者,可根據自身情況進行個體化選擇。然超長方案及改良長方案的D3可利用胚胎數較長方案少,但種植率及妊娠率高于長方案組。在FET周期中,選擇首次FET妊娠情況進行統計,可以排除降調節藥物以及Gn在新鮮周期中對內膜及盆腔環境的影響。首次FET的妊娠結果顯示,超長方案妊娠率略高于其他兩組,在某種程度上或印證了降調節藥物有助于胚胎質量改善的推測。
綜上所述,長方案、超長方案和改良長方案都是EMs患者進行IVF-ET的有效治療方案,長效GnRH-a的持續作用可能對改善妊娠結局有一定的幫助。對于卵巢功能無明顯下降的EMs患者,可根據自身情況進行個體化選擇。

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